Сколько красного советуют пить кардиологи?

Михаил Гельфанд
Миха­ил Гель­фанд

Вто­рая часть бесе­ды Миха­и­ла Гель­фанда с глав­ным кар­дио­ло­гом Моск­вы про­фес­со­ром Еле­ной Васи­лье­вой, руко­во­ди­те­лем Лабо­ра­то­рии ате­ро­тром­бо­за МГМСУ и Цен­тра ате­ро­тром­бо­за ГКБ № 23 им. М. В. Давы­дов­ско­го. Нача­ло см. в ТрВ-Нау­ка № 194 от 22 декаб­ря 2015 [1].

Фольк­лор­ная кар­тин­ка ате­ро­скле­ро­за это такая жир­ная кап­ля с кап­су­лой…

Елена Васильева
Еле­на Васи­лье­ва

— Фольк­лор­ная кар­тин­ка совер­шен­но невер­ная. На самом деле в бляш­ке идет раз­мно­же­ние кле­ток, это бла­го­род­ный про­ли­фе­ра­тив­ный про­цесс, а не деге­не­ра­ция — отло­же­ние каль­ция и липи­дов. Неко­то­рые из кле­ток начи­на­ют запол­нять­ся жиром, и появ­ля­ют­ся так назы­ва­е­мые пени­стые клет­ки. До сих открыт вопрос, что это — то ли объ­ев­ши­е­ся жиром мак­ро­фа­ги, то ли часть из них — объ­ев­ши­е­ся жиром глад­ко­мы­шеч­ные клет­ки. Потом они лопа­ют­ся, и вот тогда
обра­зу­ет­ся жир­ное пят­но внут­ри.

При любых вос­па­ли­тель­ных про­цес­сах, ска­жем при тубер­ку­ле­зе, когда обра­зу­ет­ся тубер­ку­ло­ма, мак­ро­фа­ги тоже начи­на­ют накап­ли­вать жир. Ока­зы­ва­ет­ся, что накоп­ле­ние жира мак­ро­фа­га­ми — это вооб­ще свой­ство вос­па­ле­ния. Это про­ис­хо­дит в тубер­ку­ло­мах, плаз­ма­ци­то­мах…

Тем самым воз­ни­ка­ет вопрос: пер­ви­чен ли тот факт, что если жира мно­го, то он откла­ды­ва­ет­ся в бляш­ках, или это вто­рич­ное след­ствие вос­па­ле­ния. Оче­вид­но, что тут не будет одно­го отве­та.

— Поче­му начи­на­ют обра­зо­вы­вать­ся бляш­ки из-за повре­жде­ния сосу­дов?

— Пер­вы­ми сде­ла­ли кар­дио­ло­гию кле­точ­ной Хар­кер и Росс в 1970-е годы [2]. Они откры­ли тром­бо­ци­тар­ный фак­тор роста; это был пер­вый фак­тор роста, потом их нашли у мно­гих раз­ных кле­ток. Они пока­за­ли, что тром­бо­ци­ты выде­ля­ют веще­ство, кото­рое сти­му­ли­ру­ет про­ли­фе­ра­цию раз­ных кле­ток, в том чис­ле глад­ко­мы­шеч­ных, и ска­за­ли, что в осно­ве лежит повре­жде­ние эндо­те­лия.

Потом ока­за­лось, что это может быть не про­сто меха­ни­че­ское повре­жде­ние, а след­ствие мно­гих фак­то­ров: куре­ния, повы­шен­но­го дав­ле­ния, повы­шен­ной кон­цен­тра­ции глю­ко­зы и так далее. Если эндо­те­лий повре­жден, он пере­ста­ет быть неад­ге­зив­ным, к его поверх­но­сти начи­на­ют при­креп­лять­ся мак­ро­фа­ги и тром­бо­ци­ты, они про­ни­ка­ют под эндо­те­лий, и это запус­ка­ет про­ли­фе­ра­цию кле­ток и рост бляш­ки.

В кли­ни­ке мы стен­ти­ру­ем боль­ных. Дела­ем коро­на­ро­гра­фию, что­бы понять, куда поста­вить стент, что­бы рас­крыть сосуд, — и, ока­зы­ва­ет­ся, ино­гда ста­вим его не точ­но туда, где конец бляш­ки. Тогда мы ста­ли делать внут­ри­ко­ро­нар­ный уль­тра­звук — мож­но заве­сти дат­чик и посмот­реть, где же кон­ча­ет­ся бляш­ка. Ока­зы­ва­ет­ся, часто вовсе не там, где мы видим, если смот­рим по кон­трасту изнут­ри. Она может зани­мать куда боль­шую часть дли­ны сосу­да. А стен­ты про­сто уби­ра­ют самое узкое место. Поэто­му стен­ти­ро­ва­ние куда мень­ше про­фи­лак­ти­зи­ру­ет, чем шун­ти­ро­ва­ние, при кото­ром дела­ет­ся обход боль­шей части сосу­да. Мы сей­час рабо­та­ем с пато­ло­го­ана­то­ма­ми, что­бы постро­ить более реаль­ную модель бляш­ки.

А гомо­ци­сте­ин?

— Там слож­ная исто­рия, я спе­ци­аль­но его не упо­ми­на­ла, но раз Вы спро­си­ли… Гомо­ци­сте­ин — это ами­но­кис­ло­та. Есть ред­кая наслед­ствен­ная болезнь, гомо­ци­сте­и­ну­рия, при кото­рой мно­го гомо­ци­сте­и­на. Такие боль­ные, поми­мо дру­гих симп­то­мов, стра­да­ют ран­ним ате­ро­скле­ро­зом. Хар­кер и Росс исполь­зо­ва­ли это как модель для изу­че­ния повре­жде­ний эндо­те­лия. Потом обна­ру­жи­ли, что у мно­гих людей быва­ют гете­ро­зи­гот­ные мута­ции по несколь­ким генам, кото­рые
при­во­дят к неболь­шо­му повы­ше­нию уров­ня гомо­ци­сте­и­на, а оно кор­ре­ли­ру­ет с про­грес­си­ро­ва­ни­ем ате­ро­скле­ро­за и с коли­че­ством инфарк­тов. И все ста­ли это изу­чать, и мы тоже, в част­но­сти, пока­за­ли, что повы­шен­ный уро­вень гомо­ци­сте­и­на быва­ет при син­дро­ме Х, когда у чело­ве­ка ише­мия, сте­но­кар­дия, но ате­ро­скле­ро­за нет, а толь­ко повре­жда­ет­ся эндо­те­лий.

Выяс­ни­лось: если пить вита­ми­ны груп­пы В, мож­но сни­зить уро­вень гомо­ци­сте­и­на. Каза­лось бы: вот здо­ро­во, будем пить вита­ми­ны, но гомо­ци­сте­ин сни­жал­ся, а инфарк­тов мень­ше не ста­ло. Потом, я пом­ню, был кар­дио­ло­ги­че­ский кон­гресс и уже бли­же к кон­цу скуч­ный доклад: дава­ли вита­ми­ны при инфарк­те, что­бы сни­зить уро­вень гомо­ци­сте­и­на. Они рас­счи­ты­ва­ли сни­зить смерт­ность на десять про­цен­тов, это мож­но при­ки­нуть ста­ти­сти­че­ски. Но иссле­до­ва­ние было досроч­но пре­рва­но из-за повы­ше­ния смерт­но­сти в груп­пе, кото­рой дава­ли вита­ми­ны. Это одно из моих самых ярких впе­чат­ле­ний от этих кон­грес­сов. С тех пор я нико­гда ни одно­му чело­ве­ку вита­ми­ны про­фи­лак­ти­че­ски не назна­чи­ла. Толь­ко если дока­зан дефи­цит вита­ми­нов, тогда назна­ча­ем.

Такая же клас­си­че­ская тема — анти­ок­си­дан­ты. Вро­де ясно, что если есть избы­ток актив­ных форм кис­ло­ро­да, то это пло­хо. Так что будем умень­шать окси­да­тив­ный стресс. Анти­ок­си­дан­ты долж­ны про­дле­вать жизнь, улуч­шать кожу девуш­кам, и вооб­ще всё долж­но быть хоро­шо. А даль­ше все акку­рат­ные ран­до­ми­зи­ро­ван­ные иссле­до­ва­ния пока­зы­ва­ют про­вал име­ю­щих­ся в насто­я­щее вре­мя анти­ок­си­дан­тов.

— Нет эффек­та или хуже?

— Или так, или так.

— То есть крас­ное вино уже не надо пить?

— Крас­ное вино пить надо, толь­ко весь вопрос — сколь­ко. По всем эпи­де­мио­ло­ги­че­ским иссле­до­ва­ни­ям, дие­та хоро­шо рабо­та­ет. Напри­мер, чет­ко дока­за­но, что в тех местах, где потреб­ля­ют мно­го рыбы, мень­ше забо­ле­ва­е­мость ате­ро­скле­ро­зом. При­чем это не наслед­ствен­ная пред­рас­по­ло­жен­ность: если люди пере­ез­жа­ют, ска­жем, из Япо­нии в Аме­ри­ку и едят боль­ше мяс­ных жиров, риск повы­ша­ет­ся.

Но когда ста­ли кор­мить под­опыт­ных спе­ци­аль­но сде­лан­ны­ми пре­па­ра­та­ми, ска­жем оме­гой-3, ста­ли полу­чать про­ти­во­ре­чи­вые резуль­та­ты — и так уже мно­го лет. С анти­ок­си­дан­та­ми то же самое: исполь­зо­ва­ние есте­ствен­ных источ­ни­ков анти­ок­си­дан­тов, преж­де все­го ово­щей, без­услов­но, ока­зы­ва­ет поло­жи­тель­ный эффект. Но если даешь искус­ствен­ный пре­па­рат, то есть высо­кую дози­ров­ку, мож­но полу­чить обрат­ный эффект.

Как эво­лю­ци­о­ни­ро­ва­ли тео­рии воз­ник­но­ве­ния бля­шек?

— Нас инте­ре­су­ют не тео­рии, а фак­ты. Мы пыта­ем­ся понять, како­ва роль вос­па­ле­ния в про­грес­си­ро­ва­нии роста бля­шек. И что такое вооб­ще бляш­ка.

А эво­лю­ция на самом деле не такая боль­шая, как кажет­ся. Еще Рудольф Вир­хов в XIX веке опи­сал всё очень точ­но: в пер­вых опи­са­ни­ях он уже отме­чал вос­па­ле­ние в бляш­ках. Оста­лась даже акту­аль­ной тео­рия Нико­лая Нико­ла­е­ви­ча Анич­ко­ва, пре­зи­ден­та Ака­де­мии меди­цин­ских наук СССР с 1946-го по 1953 год: липи­ды — в том чис­ле упо­треб­ле­ние холе­сте­ри­на с пищей — игра­ют боль­шую роль в воз­ник­но­ве­нии ате­ро­скле­ро­за и рис­ке ише­ми­че­ской болез­ни.

Живот­ные жиры, кото­рые мы упо­треб­ля­ем с пищей, — это все­го 10% от всех жиров, участ­ву­ю­щих в обмене холе­сте­ри­на. Но если мы упо­треб­ля­ем их очень мно­го, то умень­ша­ет­ся син­тез рецеп­то­ров, захва­ты­ва­ю­щих липо­про­те­иды низ­кой плот­но­сти из плаз­мы. Чело­век, кото­рый ест мно­го живот­ных жиров, по стро­е­нию кле­ток ста­но­вит­ся похож на людей с семей­ной гипер­хо­ле­сте­ри­не­ми­ей, у кото­рых исход­но этих рецеп­то­ров мало.

Дру­гое дело, что это не един­ствен­ный фак­тор. Есть люди с низ­ким уров­нем холе­сте­ри­на, у кото­рых всё рав­но раз­ви­ва­ет­ся ате­ро­скле­роз. Вос­па­ле­ние, где бы оно ни было, — паро­дон­тит, пара­прок­тит, рев­ма­то­ид­ный арт­рит — кор­ре­ли­ру­ет и с риском и про­грес­си­ро­ва­ни­ем ате­ро­скле­ро­за, и с часто­той раз­ви­тия ослож­не­ний. Есть такой общий пока­за­тель — С-реак­тив­ный белок, мар­кер вос­па­ле­ния. Он тоже силь­но кор­ре­ли­ру­ет с часто­той ослож­не­ний ате­ро­скле­ро­за.

Пра­виль­но ли я пони­маю, что у это­го есть два ком­по­нен­та: чисто механи­че­ская обструк­ция сосу­да, когда бляш­ка рас­тет и закры­ва­ет кро­во­ток, а вто­рое вос­па­ле­ние, кото­рое провоци­ру­ет обра­зо­ва­ние тром­ба? В лабо­ра­то­рии вы зани­ма­е­тесь вос­па­лением в бляш­ке?

— Вос­па­ле­ние, ско­рее все­го, име­ет отно­ше­ние и к росту бляш­ки, и к раз­ви­тию тром­бо­ти­че­ских ослож­не­ний на ее поверх­но­сти. Когда мы нача­ли этим зани­мать­ся, уже было хоро­шо извест­но, что есть связь с липи­да­ми и есть связь с вос­па­ле­ни­ем. Кро­ме того, дав­но было пока­за­но, что в бляш­ках суще­ству­ет мно­го раз­лич­ных типов кле­ток поми­мо глад­ко­мы­шеч­ных. Это лим­фо­ци­ты, мак­ро­фа­ги, и коли­че­ство мак­ро­фа­гов как буд­то кор­ре­ли­ру­ет с риском раз­ви­тия бляш­ки. Но не было работ, где бы эти клет­ки смот­ре­ли коли­че­ствен­но — рабо­та­ли толь­ко с гисто­хи­ми­че­ски­ми сре­за­ми. Слож­ность в том, что это ткань: мы не можем про­сто под­счи­тать отдель­ные клет­ки — для это­го надо про­пу­стить их через про­точ­ный цито­метр и посмот­реть набор поверх­ност­ных анти­ге­нов — мар­ке­ров, харак­тер­ных для каж­до­го типа кле­ток. Поэто­му мы сов­мест­но с лабо­ра­то­ри­ей про­фес­со­ра Лео­ни­да Бори­со­ви­ча Мар­го­ли­са в National Institutes of Health в США, где уже нача­ли зани­мать­ся тка­не­вы­ми куль­ту­ра­ми на лим­фо­уз­лах, раз­ра­бо­та­ли спе­ци­аль­ную мето­ди­ку: набор кол­ла­ге­наз, кото­рый рас­щеп­ля­ет ткань и поз­во­ля­ет полу­чить сус­пен­зию кле­ток, но не нару­ша­ет их анти­ген­ный состав.

Сотрудники лаборатории. Фото В. Королькова
Сотруд­ни­ки лабо­ра­то­рии. Фото В. Король­ко­ва

Сна­ча­ла мы опи­са­ли состав лим­фо­ци­тов в бляш­ке. Сей­час мы дела­ем то же самое с мак­ро­фа­га­ми. По набо­ру мар­ке­ров полу­чи­лось, что Т-лим­фо­ци­ты в бляш­ках акти­ви­ро­ва­ны суще­ствен­но силь­нее, чем лим­фо­ци­ты в кро­ви того же чело­ве­ка: они на что-то сре­а­ги­ро­ва­ли. На что — мы не зна­ем, как раз это мы пыта­ем­ся понять. Это может быть какой-то анти­ген — вирус, бак­те­рия, могут быть окис­лен­ные липо­про­те­иды низ­кой плот­но­сти, кото­рые тоже явля­ют­ся чуже­род­ны­ми. Мы пред­по­ло­жи­ли, что это могут быть гер­пес-виру­сы. Пото­му что это долж­но быть что-то не очень пато­ген­ное, с чем чело­век дол­го живет. Кро­ме того, были лите­ра­тур­ные дан­ные о свя­зи меж­ду высо­ким тит­ром анти­тел к раз­лич­ным гер­пес-виру­сам и забо­ле­ва­е­мо­стью ате­ро­скле­ро­зом.

Опо­я­сы­ва­ю­щий лишай это же гер­пес-вирус­ное забо­ле­ва­ние?

— Да, вирус гер­пе­са тре­тье­го типа.

— Есть ли кор­ре­ля­ция меж­ду обостре­ни­я­ми опо­я­сы­ва­ю­ще­го лишая и ате­ро­скле­ро­зом?

— Таких чет­ких кли­ни­че­ских дан­ных нет, но есть рабо­ты о свя­зи меж­ду высо­ким тит­ром анти­тел, в том чис­ле к тре­тье­му гер­пес-виру­су, и раз­ви­ти­ем инсуль­та.

А баналь­ная лихо­рад­ка на губах?

— Это гер­пес-вирус пер­во­го типа. Из наших иссле­до­ва­ний и из пуб­ли­ка­ций кол­лег сле­ду­ет, что пока не выяв­ле­но чет­кой свя­зи меж­ду гер­пес-виру­сом пер­во­го типа и ате­ро­скле­ро­зом.

Тем не менее мы реши­ли акку­рат­но про­ве­рить нали­чие всех вось­ми типов гер­пес-виру­сов в ате­ро­скле­ро­ти­че­ских бляш­ках. Пер­во­на­чаль­но мы срав­ни­ли коли­че­ство гер­пес-виру­сов в раз­ру­шен­ных и нераз­ру­шен­ных бляш­ках, и оно ока­за­лось совер­шен­но оди­на­ко­вое. Тогда мы ста­ли смот­реть здо­ро­вых людей, погиб­ших вне­зап­ной смер­тью в авто­ка­та­стро­фах, и выяс­ни­лось, что у них в стен­ке сосу­дов тоже мно­го гер­пес-виру­сов. Мож­но было уже пред­по­ло­жить, что люди мир­но сосу­ще­ству­ют со сво­и­ми гер­пес-виру­са­ми в сосу­дах, одна­ко при срав­не­нии коли­че­ства гер­пес-виру­сов в сосу­де и состо­я­ния лим­фо­ци­тов мы недав­но полу­чи­ли очень инте­рес­ные дан­ные; сей­час гото­вим их к пуб­ли­ка­ции.

Ока­за­лось, что диф­фе­рен­ци­ров­ка лим­фо­ци­тов в бляш­ках кор­ре­ли­ру­ет с содер­жа­ни­ем в ней гер­пес-виру­сов — преж­де все­го пято­го типа, цито­ме­га­ло-виру­са. По-види­мо­му, гер­пес-виру­сы всё же могут про­во­ци­ро­вать вос­па­ле­ние в бляш­ке, но раз­рыв ее кап­су­лы не свя­зан с этим про­цес­сом. Вооб­ще, раз­рыв бляш­ки может быть доста­точ­но слу­чай­ным явле­ни­ем, зави­ся­щим, напри­мер, от того, как близ­ко к поверх­но­сти рас­по­ло­же­но ядро бляш­ки. Разо­рван­ные бляш­ки нахо­дят в 6–8% слу­ча­ев у людей, погиб­ших вне­зап­но от некар­диаль­ных при­чин. Важ­нее, обра­зу­ет­ся ли на разо­рван­ной бляш­ке тромб, а это зави­сит, ско­рее все­го, от состо­я­ния свер­ты­ва­ю­щей систе­мы кро­ви, преж­де все­го тром­бо­ци­тов. Вос­па­ле­ние акти­ви­ру­ет тром­бо­ци­ты.

Кро­ме того, недав­но нам уда­лось пока­зать, что в острой ситу­а­ции, в част­но­сти при остром инфарк­те мио­кар­да, гер­пес-виру­сы опре­де­ля­ют­ся непо­сред­ствен­но в плаз­ме кро­ви, что гово­рит об их акти­ва­ции. Это кор­ре­ли­ру­ет с систем­ным вос­па­ле­ни­ем, в част­но­сти с уров­нем С-реак­тив­но­го бел­ка в плаз­ме.

— Доволь­но кру­то, каза­лось бы?

— Да, мне тоже кажет­ся, что это инте­рес­но.

— Есть что-то еще инте­рес­ное среди Ваших недав­них иссле­до­ва­ний?

— Мы мно­го возим­ся с так назы­ва­е­мы­ми экс­трак­ле­точ­ны­ми вези­ку­ла­ми — пузырь­ка­ми, кото­рые выде­ля­ют­ся раз­ны­ми клет­ка­ми, они содер­жат мик­ро-РНК, бел­ки и исполь­зу­ют­ся для ком­му­ни­ка­ций с дру­ги­ми клет­ка­ми. Сов­мест­но с Ануш Ара­ке­лян и Жан-Шар­лем Гри­ве­лем мы раз­ра­бо­та­ли метод инди­ви­ду­аль­ной оцен­ки отдель­ных вези­кул на про­точ­ном цито­мет­ре. По набо­ру анти­ген на каж­дой вези­ку­ле мы можем узнать ее про­ис­хож­де­ние. Каче­ство и коли­че­ство вези­кул раз­ли­ча­ют­ся при раз­ных пато­ло­ги­ях, в том чис­ле при ате­ро­скле­ро­зе.

А еще мы раз­ра­бо­та­ли метод куль­ти­ви­ро­ва­ния ате­ро­скле­ро­ти­че­ских бля­шек in vitro, что дает воз­мож­ность уже для иссле­до­ва­ния раз­ных лечеб­ных под­хо­дов…

1. Гель­фанд М. Серд­ца сту­чат, моз­ги не заплы­ва­ют: кли­ни­ка, нау­ка и уче­ба в Яуз­ской боль­ни­це /​/​ ТрВ-Нау­ка. № 194 от 22 декаб­ря 2015 года.

2. Ross R. , Harker L. Hyperlipidemia and atherosclerosis /​/​ Science. 1976. 193:1094–1100. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/822515

Если вы нашли ошиб­ку, пожа­луй­ста, выде­ли­те фраг­мент тек­ста и нажми­те Ctrl+Enter.

Связанные статьи

avatar
4 Цепочка комментария
0 Ответы по цепочке
4 Подписки
 
Популярнейший комментарий
Цепочка актуального комментария
4 Авторы комментариев
AmperionMrCrone5resгеоргий Авторы недавних комментариев
  Подписаться  
Уведомление о
георгий
георгий

Ини­ци­а­лы про­фес­со­ра Давы­дов­ско­го, в честь кото­ро­го назва­на ГКБ 23, ука­за­ны невер­но.
Его зва­ли Иппо­лит Васи­лье­вич.
Про вино ска­за­но вскользь.

res
res

«Луч­ше вод­ки хуже нет». ЧВС был гени­а­лен, посколь­ку мно­гие меди­ки реко­мен­ду­ют каче­ствен­ную вод­ку (и толь­ко ее!) в разум­ных, не более 50–100 мл в день, объ­е­мах. Опыт Чер­но­бы­ля одно­знач­но пока­зал ее полез­ность (в объ­е­мах, зна­чи­тель­но боль­ших ;) ) в ради­а­ци­он­ной обста­нов­ке.

MrCrone5
MrCrone5

Не толь­ко вирус гер­пе­са спо­соб­ству­ет обра­зо­ва­нию ате­ро­скле­ро­ти­че­ских бля­шек. В послед­ние три деся­ти­ле­тия появи­лось мно­же­ство работ, посвя­щен­ных меха­низ­мам раз­ви­тия ате­ро­скле­ро­за, в кото­рых роль фак­то­ров, про­во­ци­ру­ю­щих раз­ви­тие вос­па­ле­ния в стен­ке сосу­да, отво­дит­ся инфек­ци­ям. На роль инфек­ци­он­ных аген­тов пре­тен­ду­ют: вирус про­сто­го гер­пе­са (ВПГ), цито­ме­га­ло­ви­рус (ЦМВ), Вирус Эпш­тейн-Барр (ВЭБ) Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori. Отме­ти­ли ряд свойств этих мик­ро­ор­га­низ­мов, кото­рые могут спо­соб­ство­вать раз­ви­тию ате­ро­скле­ро­за. К ним в первую оче­редь отно­сят­ся троп­ность к сосу­ди­стой стен­ке. При лока­ли­за­ции виру­са в клет­ках эндо­те­лия сосу­дов, реак­ция иммун­ной систе­мы на инфек­цию при­во­дит к раз­ру­ше­нию боль­шо­го мас­си­ва кле­ток эндо­те­лия. На внут­рен­ней поверх­но­сти сосу­да обра­зу­ет­ся нечто вро­де ямы на доро­ге и тром­бо­ци­ты, кото­рые до это­го собы­тия бла­го­по­луч­но сколь­зи­ли по стен­ке сосу­да,… Подробнее »

Amperion
Amperion

Сколь­ко крас­но­го вин­ца пить? Да сколь­ко нра­вит­ся. Глав­ное под стол не падать.
А холе­сте­рин в кро­ви от пищи вооб­ще не зави­сит. Прак­ти­че­ски.
90% холе­сте­ри­на в кро­ви – это про­дукт раз­ло­же­ния кле­ток. И толь­ко 10% холе­сте­ри­на при­хо­дит из при­ни­ма­е­мой пищи.

Оценить: 
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (Пока оценок нет)
Загрузка...
 
 

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: