Далеко ли до Эболы?

Рис.  А. Дубовского
Рис. А. Дубовского

Прошло всего несколько месяцев с начала самой большой (среди известных нам) эпидемии лихорадки Эбола, и уже несколько биологических журналов опубликовали статьи, описывающие интересные и где-то даже восхитительные механизмы, используемые злосчастным вирусом [1]. Биологов можно понять, но врачи, и особенно эпидемиологи, не настроены пока на мажорный лад.

Василий Власов, доктор медицинских наук, профессор Высшей школы экономики
Василий Власов, доктор медицинских наук, профессор Высшей школы экономики

Главная причина настороженности — большая неопределенность с тем, что происходит сейчас, и с тем, что может произойти в ближайшем будущем. Неопределенность сама по себе рождает ощущение опасности, страх. А если речь идет о неопределенности с убийственной болезнью, то ощущение опасности еще сильнее. Мы не чувствуем этого вокруг себя — по крайней мере большинство наших компатриотов, — потому что изолированы от информации об эпидемии. Сравните, как информирует американцев The New York Times [2] и как наших соотечественников — Роспотребнадзор [3].

В действительности для американцев опасность Эболы не больше, чем для нас. Не только они занимались разработкой биологического оружия, но и в СССР занимались. Не только у них, но и у нас заражались в лабораториях этим вирусом. Отличие в том, что они серьезно относятся к сохранению здоровья народа. Напомню, что только формальных важных решений было несколько. Изменен протокол защиты медицинских работников. Принято решение об изоляции в карантине всех медицинских работников, приезжающих из стран, где распространяется эпидемия. Сам президент США неоднократно обращался к теме эпидемии и привлекал к ней внимание, как только мог.

Почему эпидемиологи полагают опасность большой? Основная причина: из имеющихся данных о развитии эпидемий такого типа вытекает, что количество заболевших будет расти так, как оно пока растет — по экспоненте. Меры изоляции заболевших (карантина) уже давно и очевидно не работают. Слишком велика и неопределенна площадь распространения болезни, слишком малы силы для организации противоэпидемической работы. В странах Западной Африки не только бедность, но еще и бедные системы здравоохранения, мало медицинских работников. Эбола избирательно убила многих из них — у них самая высокая вероятность заражения.

У тех, кто сопоставляет доступные цифры летальности, опубликованные по предыдущим эпидемиям, и сопоставляет их с летальностью у нескольких больных, лечившихся в Европе и США, возникает впечатление, что при поддерживающей терапии в больницах Запада летальность не будет высокой. Это обманчивое впечатление. Даже если и далее исходы лечения в США будут примерно такими же, они такими будут до той поры, пока число больных невелико, пока в их лечение не вовлечено большое число врачей. Как только ситуация изменится, — станет не хватать рабочих рук, увеличится вероятность заражения медицинских работников; медицинское оборудование, примененное для лечения, выйдет из оборота в больнице.

Самообман — предполагать, что мы знаем достаточно о заразности вируса и его распространении. Последние недели убедили нас в этом. Легкомысленно предполагать, что западные люди разумнее африканцев. Напомню, что медсестра, участвовавшая в лечении умершего от Эболы в США, полетела в другой город, несмотря на то что уже не чувствовала себя здоровой. А врач, приехавший из Африки и заболевший уже в США, врал о том, как он себя вел и с кем контактировал. Это люди, со всеми их слабостями. И у вируса есть приспособление не только к поверхностным белкам клеток человека, но и к его поведению.

Если кто-то думает, что в России дела обстоят иначе, что наши люди дисциплинированнее американцев или здоровее, то ему, вероятно, надо уже лечиться. Уже не раз при возникновении эпидемий наши органы Роспотребнадзора, что надзирают еще и за молдавским вином и за банковской деятельностью, начинали с того, что скрывали размеры эпидемии в стране. Они и сейчас если что и делают, то по секрету. Кажется, единственное место, где появился плакат с объяснением Эболы и мер профилактики, — сайт радиостанции «Эхо Москвы».

Наши больницы подготовлены к эпидемии Эболы значительно хуже американских. Когда у нас была эпидемия свиного гриппа, вполне невинная, даже для того небольшого числа тяжелых больных не хватало аппаратов искусственного дыхания. Инфекционные отделения наших больниц, как правило, самые бедные и необорудованные. Просто вспомните: в новостях, в отчетах, на съездах — где-нибудь вы слышали про успехи в инфекционных отделениях, про установку там нового оборудования? Подозреваю, что лишь в считанном числе инфекционных больниц есть аппараты для гемодиализа. Между тем это то, что, по-видимому, крайне важно для лечения больных Эболой.

Точно так же, как в Африке сейчас не могут построить новые, хотя бы временные больницы из-за отсутствия техники и рабочих, дезорганизации общественной жизни, так же и в России в случае развития эпидемии не только остановятся больницы, но люди побегут из города, где появилась инфекция, в другой, еще не пораженный, разнося болезнь. Теперь умножьте это на зимний холод, и вы поймете, что, возможно, в Африке лучше.

Не вдаваясь в дальнейшие детали неподготовленности наших больниц, замечу лишь, что выживание после заражения Эболой — это не совсем излечение. Последним словом называют полное выздоровление в результате лечения. Те, кто выживают сейчас, выживают скорее в результате стечения обстоятельств. Эпидемия не только всё еще опасна: свойства вируса еще могут измениться самым непредсказуемым образом.

У вируса могут открыться те свойства, которые мы просто не знаем. Красивые картинки, иллюстрирующие то, что мы знаем, не должны создавать иллюзию полного знания. Его нет. Пожелаем врачам и биологам, в том числе и русским, успехов в их работе в африканских очагах. Давайте не будем демобилизовываться. Пока у человечества нет средств профилактики и лечения, социальные механизмы, готовность к солидарности, сотрудничеству, ответственному поведению — самое главное, что есть для сдерживания эпидемии.

1. cell.com/cell/fulltext/S0092-8674%2814%2901293-8

2. nytimes.com/interactive/2014/07/31/world/africa/ebola-virus-outbreak-qa.html?WT.mc_ev=click&WT.mc_id=NYT-E-I-NYT-E-AT-1023-L44&nl=el&nlid=45408655

3. http://rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=2537

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Связанные статьи

avatar
12 Цепочка комментария
18 Ответы по цепочке
0 Подписки
 
Популярнейший комментарий
Цепочка актуального комментария
11 Авторы комментариев
Иван Иванов"Герасим"mumuДалеко ли до Эболы?Леонид Авторы недавних комментариев
  Подписаться  
Уведомление о
Андрей Сараев
Андрей Сараев

Какая из букв в этой заметке свидетельствует о том, что человек на фото в бабочке — «доктор мед. наук», а не сотрудник «Новой газеты»? Пенегирик Обаме и «Эху Москвы» и одновременные проклятья Роспотребнадзору с предложением россиянам уже начать лечиться выдают в «аффтаре» профессионального агитатора известной направленности. Специальных медико-биологических знаний для написания подобного истерического текста точно не требуется.

mumu
mumu

Обращать внимание на проблемы оборудования больниц — это дело для жалких человечешек. Настоящий русский мужик всё терпит и не стонет.
А что там насчёт оснащения больниц аппаратами поддержи искусственного дыхания? Опять журнализды на американских грантах всё придумывают, а на самом деле их с избытком хватает?

"Герасим"
"Герасим"

Специально для «mumu». Газета, в которой опубликована обсуждаемая заметка, — сугубо научная. Сама заметка — на передовице. Хотелось бы, поэтому, из нее получить какие-либо профессиональные научные данные о проблеме изучения Эболы и распространения болезни. Вместо этого предстпавлен хаотический набор страшилок и истерических выкриков в духе «мы все умрем» и «всем, кто не слушает Эхо Москвы, уже пора лечиться». Если бы все вирусологи работли в подобном формате, даже без явной угрозы какой-либо эпидемии от одной паники появлялись бы периодически жертвы. Проблема оснащения больниц — важная. Но все-таки не по адресу издания и, в любом случае, лучше бы с меньшим градусом истерики.… Подробнее »

mumu
mumu

Offtop: Так да. Статья не для этого сайта конечно.

Виктор Сорокин
Виктор Сорокин

Почему?
Для распространения/нераспространения эпидемии имеет значение и такая вещь, как восприимчивость популяции к заражению.
А она, эта восприимчивость, определяется кучей факторов. Если популяция человеческая — то и состоянием системы здравоохранения, и информированностью населения, и т.д., и т.п.

Л.Л.Гошка
Л.Л.Гошка

Если не разделять болезни на инфекционные и неинфекционные, тогда поднятая в заметке проблема существует реально и на сегодняшний день не имеет решения. Эта проблема не столько связана с уровнем финансирования, сколько с другими факторами. Я ее уже несколько раз приводил: “А что делать школам, где старые «дырявые» окна поменяли на ПВХ? Ситуация следующая. При «освоении средств», выделенных на ремонт школы, построенной 30-50 лет назад, обязательно меняют окна. После откатов и т.п. денег остается лишь на самую убогую комплектацию окон. Обычно, это максимум «глухого» остекления и одна створка с распашным открыванием, часто даже без режима «щелевого проветривания». Итог — после интенсивного… Подробнее »

Иван Иванов
Иван Иванов

И в каком формате работать вирусологам? К сведению встречающих, возьмем, к примеру, «ихних» вирусологов: В США в среду, 12 ноября, прошли массовые акции протеста медсестер, которые требовали улучшения мер предосторожности в больницах в связи с лихорадкой Эбола, передает Reuters. В демонстрациях и забастовках, организованных профсоюзом National Nurses United, приняли участие около 100 тысяч медицинских работников. Медсестры требуют, чтобы больницы закупали специальные защитные костюмы, которые не оставляют открытых участков кожи, и респираторы, а также чаще проводили тренинги по обращению с больными вирусом Эбола. Специально для тех кто в танке: проблема обозначенная в статье — не в Эболе, не в вирусе, и… Подробнее »

Василий Афонюшкин
Василий Афонюшкин

Товарищ прав. Конечно научного и высокотехнологичного в проблеме эболы не так уж и много, в основном все упирается в старые добрые организационные мероприятия. Помощь ученых-биологов может скорее навредить. Из моего опыта — применение вакцин в первую очередь защищает от проявления заболевания и, в гораздо меньшей степени, от заражения. Применение вакцин против эболы может значительно усложнить контроль за данным заболеванием. Кстати, здесь возникает проблема недофинансирования фундаментальныхз исследований в области инфектологии. Разработка вакцины это более прикладное исследование, интересное бизнесу и поэтому такие работы реализуются с большей вероятностью, чем работы посвященные вопросу негативного влияния вакцин на глобальные процессы распространения вируса. Давать деньги в… Подробнее »

Igordfree
Igordfree

Официальная статистика доступности медицины квалифицированной, как бы намекает, где начнутся эпидемии. Вот с этого надо и начинать сочинять передовицу, посмотреть столбцы. Да и не журналист должен писать а врач проф. в рамках квалификации.
Африка, Латинская Америка, США в этом ряду тоже.
Лучше в Европе Западной и даже Восточной.

Amperion
Amperion

В Америке нагнетают панику по поводу эболы. Почему? Ну, видимо потому что это кому-то выгодно. Держать население в постоянном страхе перед террористами, вирусами и ещё какой-нибудь фигнёй — очень полезно власть предержащим. Трое заразившихся эболой во всех США? Как страшно! Это при том что от случайных выстрелов личного оружия в Штатах ежедневно погибает ребёнок. Ну так, просто для сравнения. Стоит ли нам бояться эболы? Вряд ли. На юге России, в частности в Крыму, есть очень похожий вирус геморрагической лихорадки. Он там испокон веков эндемичен. И что? Повальная эпидемия? Да ничего подобного. Вирус эболы очень крупный и поэтому попросту не может… Подробнее »

Афонюшкин Василий
Афонюшкин Василий

высокая плотность населения, высокая мобильность населения в Европе вполне могут компенсировать высокий уровень гигиены. Темпы территориального распространения эболы в Европе могут быть выше, чем в Африканских странах. Полагаю, если концентрация вируса в окружающей среде возрастет, то, теоретически, станет возможным и воздушно-капельный путь заражения (доводилось сталкиваться с подобными ситуациями). Плюс остается вопрос об изменении условий отбора при циркуляции вируса в больших популяциях людей… Как измениться вирус? — а он обязательно измениться, если пропассируется на большом количестве людей. Вопрос не в количестве заболевших (оно мало) вопрос в том что темпы роста числа заболевших остаются высокими несмотря на то, что затраты усилий для… Подробнее »

Л.Л.Гошка
Л.Л.Гошка

Афонюшкин Василий: « Полагаю, если концентрация вируса в окружающей среде возрастет, то, теоретически, станет возможным и воздушно-капельный путь заражения (доводилось сталкиваться с подобными ситуациями)». Недооценка складывающейся обстановки может привести к плачевным результатам. Например, по данным В.И.Покровского, президента РАМН, директора ЦНИИ эпидемиологии МЗ РФ (Аргументы и факты” № 34, 2003 г.) заболеваемость многими инфекциями растет во всем мире. За последние 30 лет описана 41 новая инфекционная болезнь. Сейчас наибольшей опасностью нам угрожают три из них – ВИЧ/СПИД, туберкулез и гепатит С. Кроме них стоит опасаться болезни легионеров, микоплазменных пневмоний, группы африканских геморрагических лихорадок и др. Ну и последнее — атипичная пневмония… Подробнее »

Л.Л.Гошка
Л.Л.Гошка

По этому поводу любопытна точка зрения д.б.н. А.С.Керженцева о том, что человечество не осознает глобальной опасности и относит эпидемии к локальным случайным очагам заболеваний. На самом деле все новые болезни, эпидемии, эпизоотии — проявление борьбы Природы с видом-агрессором, способным уничтожить все живое на Земле с помощью накопленного арсенала оружия массового поражения. Природе выгоднее уничтожить этот вид и восстановить нарушенный его действиями гомеостаз биосферы. Но дальнейшая эволюция приведет к созданию нового мыслящего существа, которое повторит все зигзаги человеческой истории и придет к глобальному экологическому кризису. Если ему повезет и оно впишет свою деятельность в глобальный цикл метаболизма биосферы, получится ноосфера, где… Подробнее »

Афонюшкин Василий
Афонюшкин Василий

«заболеваемость многими инфекциями растет во всем мире. За последние 30 лет описана 41 новая инфекционная болезнь.» В том числе рост заболеваемости инфекциями, равно как и обнаружение новых болезней связано с появлением новых методов диагностики. «Но самое страшное, что может произойти, — это появление новой разновидности вируса гриппа. Мы давно его ждем. Появиться он должен с Востока. И это будет куда страшнее атипичной пневмонии. Болеть начнут все подряд. К примеру, в 1919 году прошла эпидемия гриппа под названием “испанка”, тогда в мире погибло около 20 млн. человек.» когда в мире гибли люди от испанки не было многих лекарств, сомневаюсь что современная… Подробнее »

Л.Л.Гошка
Л.Л.Гошка

Василий, я позволю себе маленький совет физика, если не хотите попасться на наживку, которую вам расставили, тогда никогда не ищите выхода из создавшейся ситуации. Ломать сложившиеся стереотипы не позволено никому, а Вы позволили себе вольность влезть в системный анализ. Я прекрасно понимаю, что Вы дальше хотите сказать, но не факт, что следующий ваш комментарий сможет пройти.

Леонид
Леонид

А на вопрос «физик Л.Л. Гошка» яндекс отвечает:
коммерческий директор ООО «Кола» г. Сыктывкар. Не верить глазам?
Вот ещё:
http://trv.nauchnik.ru/2011/05/10/zagadka-lva-gumilyova/
в комментах в ответе на ук вопрос.
Полагаю, уважаемый, не берусь судить о профессиональной принадлежности — (уважаю любой честный труд! — Л.), что, тем не менее не следует компостировать мозги читателей и комментщиков вернадщиной, тем паче гумилёвщиной и пр так наз «системным анализаом» на 1000 строках (личное мнение, с многими могу и не совпасть!). Поконкретнее что-ли, а?

Л.Л.Гошка
Л.Л.Гошка

Конкретно по поводу вернадщины, тем паче гумилёвщины. Каким образом в среде с эффективным диаметром пор порядка 5-16 нм зарождаются кристаллы, а выращенные кристаллы в гелях могут быть значительно чище исходных реагентов? К настоящему времени в гелях были выращены самые совершенные кристаллы. В пробирке с гелем без особых усилий кристаллы тартрата кальция можно выращивать до линейных размеров порядка 5-10 мм. Отсюда напрашивается вывод, что кристаллы в гелях растут, не встречая сопротивления со стороны самого геля. Следовательно, можно предположить, что в гелях должен существовать процесс, который не связан с зародышеобразованием и ростом кристаллов, но подготавливает среду (гель) для успешного зародышеобразования и роста… Подробнее »

Л.Л.Гошка
Л.Л.Гошка

В фундаментальной и клинической физиологии (Камкин А., Каменский А. Год издания: 2004) в разделе: «Молекулярные механизмы сокращения» написано: В физиологии мышц термин «сокращение» не обязательно следует понимать как «укорачивание»; прежде всего имеется ввиду активация поперечных мостиков — участков генерирования силы в мышечном волокне. После сокращения механизм инициирующий развитие силы, выключается, напряжение уменьшается (tension) уменьшается и мышечное волокно расслабляется. Полкило колбасы в обед съел, а к концу рабочего дня пару тон груза на своем хребту перенес из точки А, в точку В. Это ж сколько энергии запасено в полкило колбасы? А не проще ли и гораздо с менее энергетическими затратами управлять… Подробнее »

Л.Л.Гошка
Л.Л.Гошка

Василий, если я правильно понимаю, тогда ваши следующие утверждения: 1. Полагаю, если концентрация вируса в окружающей среде возрастет, то, теоретически, станет возможным и воздушно-капельный путь заражения (доводилось сталкиваться с подобными ситуациями). 2. Более интересный вопрос — как поведут себя мало изученные и безопасные вирусы если условия их существования сильно измениться и дозы заражения сильно вырастут за счет роста плотности населения на единицу площади? Опыт ветеринаров учит — повышение концентрации поголовья обязательно приводит к появлению новых инфекционных заболеваний, которые на начальном этапе способны убивать значительную часть популяции. следуют из практической деятельности? Правильно ли я понимаю, что это происходит даже при очень… Подробнее »

Василий Афонюшкин
Василий Афонюшкин

требования к микроклимату в птичниках жесткие, но и птицы там много. Если отключить вентиляцию в птичнике то массовая гибель птицы от гипоксии происходит за несколько часов… Однако это не проблема. Проблема когда птичников много на одной площадке, в этом случае формируется единая микробиально-вирусная воздушная подушка над площадкой и все… Тогда эффективность всех санитарных мероприятий стремиться к нулю (в отношении ряда инфекций). Мы приходим к ситуации когда возникновение инфекции обусловлено не заражением по типу контакта Пети с чихающим от гриппа Вовой. Мы приходим к ситуации когда контакт с вирусом имеет место всегда и вероятность развития болезни зависит от изменения иммунитета, возраста,… Подробнее »

Л.Л.Гошка
Л.Л.Гошка

В целом я с вами согласен, но инфекции это частный случай, который, так или иначе, связан с загрязнением окружающей среды. Иными словами, изменение факторов внешних среды начинает зашкаливать за границы заданной генетической программой биологического вида. Инфекции опасны тем, что их эволюция не предсказуема. Развиваются быстро и их результат нагляден. Кроме инфекционных заболеваний мы получили еще огромный букет неинфекционных заболеваний, которые сведены в понятие синдром больного здания. Причинно-следственная связь таких заболеваний с загрязнением окружающей среды не столь явная. Такие заболевания не передаются воздушно-капельным путем и протекают достаточно медленно, поэтому очень трудно их увязать с изменениями факторов внешней среды. На мой взгляд,… Подробнее »

Виктор Сорокин
Виктор Сорокин

Маленькое циничное замечание (Предупреждаю: я, хотя и не имею отношения к мед.наукам, но и к «Новой газете» тоже, так что мои циничные и не очень лояльные замечания — просто замечания человека, все 61 год жизни прожившего в СССР/России, и работающего в научно-производственном объединении, т.е. среди людей, не самых серых). Так вот: Каковы шансы у вируса Эболы устроить маленькую симпатичную эпидемию в стране, где люди, занемогши, берут больничные не столько из соображений самочувствия и осознанной необходимости лечиться, сколько из соображений, выгодно ли им это (или проще с начальником договориться)? Каковы шансы у вируса в стране, где люди, по производственной необходимости проходящие… Подробнее »

Л.Л.Гошка
Л.Л.Гошка

На мой взгляд, оборотной стороной лихорадки Эбола являются условия выживания людей. Об этой проблеме мало говорят и совсем мало показывают, между тем: Зараженная страна Либерия за карантинной чертой Министерство здравоохранения и социальной помощи Либерии обнародовало на днях прогноз на ближайшие шесть месяцев в отношении лихорадки Эбола. Точное число возможных жертв не называется, но указывается, что срочно необходимо закупить 79490 мешков для тел и 989985 защитных костюмов для работы с трупами. Всего, по данным министерства, на данный момент от вируса умерли 2425 либерийцев — более половины от числа заболевших. О том, как выживают люди в зараженной стране, — в фоторепортаже Кирана… Подробнее »

доктор Брейн
доктор Брейн

А я слышал, правда из ненадежных источников, что ткани организма зараженного Эболой, разрушаются от обезвоживания и вымывания из организма минеральных солей. И что если поциента вовремя поить и поставить ему капельницу с нужным физраствором, он выздоровеет. Это правда?

Amperion
Amperion

нет, не хватает. у них внутренние кровотечения начинаются. почки отказывают. лёгкие перестают работать.
в западных странах им ставят всё что угодно. к искусственной почке подключают и к искусственному лёгкому и всё равно четверть помирает. а в африке, где этого не делают — помирает половина.

Л.Л.Гошка
Л.Л.Гошка

Афонюшкин Василий: «Более интересный вопрос — как поведут себя мало изученные и безопасные вирусы если условия их существования сильно измениться и дозы заражения сильно вырастут за счет роста плотности населения на единицу площади?» Еще интереснее будет, если рост плотности населения перевести в размерность связанной с протоплазмой. Тогда происходящие процессы можно рассматривать через биогеохимическую теорию В.И. Вернадского. В.И. Вернадский отмечал, что: 1. изучение явлений жизни в масштабе биосферы дает нам и более определенные указания на теснейшую связь между ней и биосферой. 2. явления жизни должны быть рассматриваемы как части механизма биосферы и что те функции, какие живое вещество исполняет в этом… Подробнее »

Л.Л.Гошка
Л.Л.Гошка

Василий, а для того чтобы Вам совсем стало интересно я попытаюсь вам показать слабые места в вирусологии. При этом я не разбираюсь в вирусологии, но хорошо знаю процессы кристаллизации в гелях. Из Википедии я возьму только несколько положений. Ви́рус (лат. virus — «яд»[2]) — неклеточный инфекционный агент, который может воспроизводиться только внутри живых клеток. Уэнделл Стэнли, доказал, что вирусы представляют собой частицы. Франко-канадский микробиолог Феликс Д’Эрель описал вирусы, которые при добавлении к бактериям на агаре образуют вокруг себя пространство с мёртвыми бактериями. Питательная среда — вещество или смесь веществ, применяемая для культивирования макро- и микроорганизмов. Существует множество стандартных биологических питательных… Подробнее »

trackback
Далеко ли до Эболы?

[…] Источник: Газета «Троицкий вариант» […]

Л.Л.Гошка
Л.Л.Гошка

Василий Афонюшкин: «Вторая проблема, как я уже упоминал — неизученные, на сегодняшний момент, вирусы которые сегодня не доставляют никаких проблем а, в описанных выше условиях, могут стать агрессивными». Василий, я ровным счетом ничего не понимаю в вирусологии. Технологии получения штаммов вирусов в агар-агар я не знаю, но если они образуются не в клетках, а в полостях и микротрешинах, как кристаллы, тогда ваша вторая проблема более чем актуальна и вот почему: Для того чтобы зародилась жизнь нужна частица, которая бы могла образовываться как кристалл, но имела способность, в отличие от кристалла к эволюции и мутациям. Иными словами, промежуточным звеном между костным… Подробнее »

Л.Л.Гошка
Л.Л.Гошка

Для Василия Афонюшкина!
Василий, что за проблема с птичьим гриппом в Китае и его мутациями? Только что показали по НТВ.

Оценить: 
Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (1 оценок, среднее: 1,00 из 5)
Загрузка...
 
 

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: