Берегите сердца!

Как извест­но, со вре­мен застоя смерт­ность в Рос­сии рас­тет как на дрож­жах. Каза­лось бы, меди­ци­на про­грес­си­ру­ет, жить ста­ло луч­ше, жить ста­ло весе­лей… А не тут-то было! С чего бы так? – спро­си­те вы.

Рис. 1. Ожи­да­е­мая про­дол­жи­тель­ность жиз­ни при рож­де­нии, муж­чи­ны и жен­щи­ны, Евро­пей­ский Союз (синий) и Рос­сия (розо­вый), 1970–2006 гг. Источ­ник: ВОЗ, HFA

Фак­то­ров, вли­я­ю­щих на смерт­ность рос­си­ян, несколь­ко (см. рис. 1). Здесь и общее ста­ре­ние насе­ле­ния, т.е. ста­ри­ков ста­ло боль­ше, моло­де­жи – мень­ше, а пото­му и общая смерт­ность на 100 тыс. чело­век воз­рос­ла. Одна­ко насе­ле­ние стре­ми­тель­но ста­ре­ет во всех инду­стри­аль­но раз­ви­тых стра­нах, и все же таких высо­ких пока­за­те­лей смерт­но­сти в них не наблю­да­ет­ся, да и струк­ту­ра по при­чи­нам смер­ти совер­шен­но иная.

Игра­ет нема­ло­важ­ную роль и тоталь­ная алко­го­ли­за­ция и свя­зан­ный с нею трав­ма­тизм. Мно­го у нас и запу­щен­ных раков – у муж­чин рак лег­ких, у жен­щин пока еще лиди­ру­ет рак гру­ди, хотя куриль­щи­цы эту ста­ти­сти­ку урав­ня­ют с муж­ской лет через 15.

Есть и дру­гие фак­то­ры. Одна­ко оте­че­ствен­ная ста­ти­сти­ка смерт­но­сти шоки­ру­ет сво­ей сер­деч­но-сосу­ди­стой смерт­но­стью. К при­ме­ру, в Япо­нии от сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний, уми­ра­ет все­го где-то 100 чело­век на 100 тыс., т.е. в 8–9 раз мень­ше, чем у нас! Мы оста­ем­ся здесь (в обним­ку с Бела­русью и Укра­и­ной) неиз­мен­ны­ми лиде­ра­ми во всем мире, будь то самые пре­ста­ре­лые стра­ны Евро­пы или моло­деж­ные афри­кан­ские госу­дар­ства. Нигде в мире нет столь­ко сер­деч­ни­ков! В чем же дело?

Рис. 2: Смерт­ность от сер­деч­ноН­со­су­ди­стых забо­ле­ва­ний в мире на 100 000 чело­век (2009 г.)

Преж­де все­го сле­ду­ет пони­мать, что на нашу ста­ти­сти­ку силь­но вли­я­ет невер­ная диа­гно­сти­ка при­чин смер­ти. Тра­ди­ци­он­но у нас на острую сер­деч­но-сосу­ди­стую недо­ста­точ­ность спи­сы­ва­ют все «непо­нят­ные» смер­ти. В струк­ту­ре смерт­но­сти явно недо­оце­не­ны, напри­мер, сахар­ный диа­бет и болезнь Альц­гей­ме­ра – одни из веду­щих при­чин смер­ти в инду­стри­аль­но раз­ви­тых стра­нах.

Суще­ству­ет офи­ци­аль­ная оцен­ка ква­ли­фи­ка­ции рос­сий­ских вра­чей, соглас­но кото­рой толь­ко 16% наших вра­чей спо­соб­ны поста­вить боль­шин­ство диа­гно­зов в рам­ках сво­ей ква­ли­фи­ка­ции. Гра­мот­ных пато­ло­го­ана­то­мов у нас толь­ко 28%. А как вы пони­ма­е­те, невер­ная при­жиз­нен­ная и посмерт­ная диа­гно­сти­ка силь­но иска­жа­ет ста­ти­сти­ку смерт­но­сти.

Но даже с уче­том боль­ших диа­гно­сти­че­ских погреш­но­стей нель­зя не согла­шать­ся с фак­том, что сер­деч­но-сосу­ди­стые забо­ле­ва­ния по-преж­не­му оста­ют­ся убий­цей номер один рос­сий­ских граж­дан.

Извест­но, что в сер­деч­но-сосу­ди­стой забо­ле­ва­е­мо­сти основ­ную роль игра­ют гене­ти­ка и образ жиз­ни (дие­та, дви­га­тель­ная актив­ность, куре­ние). Опре­де­лен­ное зна­че­ние име­ют и свое­вре­мен­ное выяв­ле­ние и лече­ние таких пато­ло­гий.

Так, может, у рос­си­ян что-то не в поряд­ке с гена­ми? Пред­по­ло­жить, что в рос­сий­ской гене­ти­че­ски раз­но­род­ной попу­ля­ции все уро­ди­лись дефект­ны­ми, было бы глу­по. Оста­ют­ся образ жиз­ни и неадек­ват­ная меди­цин­ская помощь при ост­рых сер­деч­но-сосу­ди­стых пато­ло­ги­ях.

Про образ жиз­ни мно­го писа­лось. Здесь оста­ют­ся лиде­ра­ми поеда­ние холе­сте­ри­на (тот же май­о­нез уби­ва­ет рос­си­ян похле­ще любой вой­ны), мало­по­движ­ный образ жиз­ни, куре­ние и т.п.

А вот о меди­цине писать уже тош­но. Как и рань­ше, боль­шин­ство наших «инфаркт­ных» отде­ле­ний не име­ет воз­мож­но­сти про­во­дить стен­ти­ро­ва­ние или шун­ти­ро­ва­ние коро­нар­ных сосу­дов в остром пери­о­де. Един­ствен­ное, чем там по сути зани­ма­ют­ся вра­чи, – это пас­сив­ное наблю­де­ние за боль­ным: выжи­вет – не выжи­вет. По офи­ци­аль­ным дан­ным, в 2009 г. у нас про­ве­де­но 138 000 опе­ра­ций на серд­це, из них 81% с при­ме­не­ни­ем высо­ких тех­но­ло­гий. Это, что­бы вы пони­ма­ли, – в десят­ки раз мень­ше, чем в США или в Евро­пе. Заметь­те так­же, что эти опе­ра­ции у нас дела­ют­ся в основ­ном не на остром инфарк­те мио­кар­да (ибо вопрос денег в Рос­сии надо решать забла­го­вре­мен­но), а для про­фи­лак­ти­ки тако­во­го у боль­ных с ИБС.

А ведь в лече­нии остро­го обшир­но­го инфарк­та мио­кар­да кар­ди­наль­ное зна­че­ние име­ет вос­ста­нов­ле­ние кро­во­то­ка в коро­нар­ной арте­рии в тече­ние пер­вых 10 часов! Потом про­сто уже лечить нече­го, посколь­ку через 6–10 часов весь уча­сток сер­деч­ной мыш­цы, кро­во­снаб­жа­е­мый бло­ки­ро­ван­ной арте­ри­ей, уже мертв.

Мно­го жиз­ней мог­ли бы спа­сти и совре­мен­ные тром­бо­ли­ти­ки (пре­па­ра­ты, рас­тво­ря­ю­щие тромб). В остром пери­о­де во мно­гих стра­нах их вво­дят инфарк­то­му боль­но­му пара­ме­ди­ки пря­мо в машине ско­рой помо­щи. У нас же горо­да, где на ско­рых есть совре­мен­ные тром­бо­ли­ти­ки, мож­но пере­честь по паль­цам (сто­ит такая инъ­ек­ция при­мер­но 2 тыс. долл. ).

Пер­вой помо­щи людей тоже никто не учит.

В общем, несмот­ря на то, что наша сер­деч­но-сосу­ди­стая смерт­ность шоки­ру­ет весь мир, пра­ви­тель­ство ниче­го суще­ствен­но­го за эти годы не пред­при­ня­ло. Зато все бабуш­ки вед­ра­ми пьют бес­по­лез­ный кор­ва­лол и гло­та­ют вали­дол… Вра­чи же в поли­кли­ни­ках ред­ко под­би­ра­ют адек­ват­ные схе­мы лече­ния гипер­то­нии или сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти. Бабу­сек и деду­сек лиши­ли бес­плат­ных пре­па­ра­тов, что, может быть, так­ти­че­ски и вер­но, одна­ко при теку­щих ценах на норваск, моно­прил, кон­кор, пла­викс, ста­ти­ны и про­чие эффек­тив­ные сред­ства вряд ли воз­мож­но пред­ста­вить, что наши нищие ста­ри­ки смо­гут при­об­ре­тать жиз­нен­но необ­хо­ди­мые пре­па­ра­ты в апте­ках на свою пен­сию, кото­рая в реги­о­нах уже с тру­дом покры­ва­ет кварт­пла­ту. Чинов­ни­ки же забо­тят­ся о нара­щи­ва­нии про­из­вод­ства оте­че­ствен­ных фуфло­ми­ци­нов, типа арби­до­ла.

Обра­ти­те так­же вни­ма­ние, насколь­ко смерт­ность в Мос­ков­ской обла­сти выше сред­не­рос­сий­ской! Здесь зна­чи­тель­но вырос­ла смерт­ность и за пер­вое полу­го­дие (с янва­ря по сен­тябрь 2010 г.). Очень мно­го ста­ри­ков не пере­жи­ли ката­стро­фи­че­ски жар­ко­го и дым­но­го лета.

Алек­сей Яко­влев,
пред­се­да­тель Наци­о­наль­но­го обще­ства
про­мыш­лен­ной меди­ци­ны

* * *

Пер­вая помощь при сер­деч­ном при­сту­пе

1. Вызвать ско­рую – 03 (112, если с мобиль­но­го).

Тянуть нель­зя, посколь­ку инфаркт раз­ви­ва­ет­ся за 4–6 часов, после чего лечить уже нече­го: либо чело­век поги­ба­ет, либо выздо­рав­ли­ва­ет сам по себе. Раз­го­ва­ри­вая с дис­пет­че­ром, обя­за­тель­но сооб­щи­те, что речь идет о серд­це!

2. Дать нит­рат (нит­ро­гли­це­рин, нит­ро­сор­бид, три­нит­ро­лонг и т.п.) под язык. Если есть нит­рат в фор­ме спрея – исполь­зуй­те его.

Если боль быст­ро про­шла, ско­рее все­го, это был при­ступ сте­но­кар­дии. Сохра­не­ние загру­дин­ных болей на нит­ро­гли­це­рине – гроз­ный при­знак (мож­но думать об инфарк­те). Нит­ро­гли­це­рин про­дол­жа­ем давать, дабы рас­ши­рить при­ле­жа­щие в оча­гу некро­за арте­рии, что­бы хоть как-то его отгра­ни­чить. За рубе­жом нит­ро­гли­це­рин в состав апте­чек не вхо­дит и отпус­ка­ет­ся толь­ко по назна­че­нию вра­ча. В РФ пер­вая помощь с при­ме­не­ни­ем нит­ра­тов все же оправ­да­на в свя­зи с нераз­ви­той инфра­струк­ту­рой (рас­сто­я­ния и вре­мя ожи­да­ния ско­рой) и неуком­плек­то­ван­но­стью ско­рых. Одна­ко при­ме­нять их сле­ду­ет с осто­рож­но­стью! У боль­но­го, непри­выч­но­го к нит­ра­там, может раз­вить­ся голо­во­кру­же­ние, силь­ная голов­ная боль, тахи­кар­дия и даже поте­ря созна­ния (кол­лапс).

3. Дать таб­лет­ку аспи­ри­на (раз­же­вать и не гло­тать). Убе­ди­тесь, что у боль­но­го нет непе­ре­но­си­мо­сти к пре­па­ра­ту.

В наше вре­мя для аспи­ри­на оста­лось лишь одно тол­ко­вое пока­за­ние – про­фи­лак­ти­ка тром­бо­за. Даже в малых дозах пре­па­рат рабо­та­ет как отлич­ный антиа­гре-гант («раз­жи­жа­ет» кровь). При инфарк­те мио­кар­да уве­ли­чи­ва­ет веро­ят­ность выжи­ва­ния на 15–20%.

4. Если боль­ной теря­ет созна­ние, неза­мед­ли­тель­но начи­най­те сер­деч­но-легоч­ную реани­ма­цию (искус­ствен­ное дыха­ние + закры­тый мас­саж серд­ца).

Если до сих пор не уме­е­те, сроч­но запи­ши­тесь на кур­сы, хоть в тот же Крас­ный Крест!

Не давай­те боль­но­му вся­кую ерун­ду типа вали­до­ла, кор­ва­ло­ла, вало­кор­ди­на, вале­ри­а­ны и т.п. Не теряй­те вре­ме­ни!!!

Чем рань­ше при­бу­дет врач, тем боль­ше у инфаркт­но­го боль­но­го шан­сов выжить.

Не все боли в груд­ной клет­ке непре­мен­но отно­сят­ся к коро­нар­но­му син­дро­му. У моло­дых про­стре­ли­ва­ю­щие и колю­щие боли, свя­зан­ные с дыха­тель­ны­ми дви­же­ни­я­ми, ука­зы­ва­ют на нев­рал­гии, а никак не на серд­це. Неред­ко инфаркт­ные загру­дин­ные боли ими­ти­ру­ют пси­хи­че­ские рас­строй­ства (пани­че­ские ата­ки). Не все­гда по жало­бам мож­но дать чет­кий ответ. Несмот­ря на это, при впер­вые воз­ник­ших загру­дин­ных болях давя­ще­го, пеку­ще­го, рас­пи­ра­ю­ще­го харак­те­ра, а так­же при про­дол­жи­тель­ных (более 20 мин.) при­сту­пах сте­но­кар­дии у людей в воз­расте реко­мен­дую не мед­лить с вызо­вом ско­рой. Луч­ше пере­стра­хо­вать­ся!

Выво­ды:

1. Глав­ный вывод: при инфарк­те мио­кар­да все реша­ет вре­мя, а его у боль­но­го очень мало.

2. Чем быст­рее вы ока­же­те первую помощь, тем луч­ше.

3. Чем быст­рее врач ока­жет ква­ли­фи­ци­ро­ван­ную помощь (кис­ло­род, вве­де­ние тром­бо­ли­ти­ка на ско­рой, при необ­хо­ди­мо­сти дефи­брил­ля­ция, обез­бо­ли­ва­ние и т.п.), тем луч­ше.

4. Если диа­гноз инфарк­та под­твер­жда­ет­ся, в иде­а­ле боль­ной дол­жен быть достав­лен в спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ное кар­дио­хи­рур­ги­че­ское отде­ле­ние для про­ве­де­ния экс­трен­ной коро­на­ро­гра­фии и стетирования/​шунтирования забло­ки­ро­ван­но­го участ­ка коро­нар­ной арте­рии.

5. На все про все у вас не более 10 часов.

Если вы нашли ошиб­ку, пожа­луй­ста, выде­ли­те фраг­мент тек­ста и нажми­те Ctrl+Enter.

Связанные статьи

avatar
  Подписаться  
Уведомление о

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: